Gesichtsischämie und vaskuläre Komplikationen nach Filler-Injektion

Vaskuläre Komplikationen nach ästhetischen Filler-Injektionen stellen eine ernsthafte, aber seltene Herausforderung dar. Wir berichten über den Fall einer Patientin mit Gesichtsischämie nach Hyaluronsäure-Injektion und zeigen, wie eine gezielte ultraschallgestützte Therapie die Durchblutung wiederherstellen konnte.

Anamnese und Befunde

Eine 26-jährige Patientin stellte sich mit unklaren, progredienten Hautveränderungen vor, die nach einer ästhetischen Behandlung mit Hyaluronsäure(HA)-Injektion in einer Klinik für plastische und ästhetische Chirurgie in Italien auftraten. Ende Dezember 2024 wurde ein hyaluronbasierter Filler in den Nasenrücken, die Nasenflanken, die Nasolabialfalte und die Columella injiziert. Bereits während der Injektion im Bereich der oberen Anteile der Nasolabialfalte bzw. der Apertura piriformis verspürte die Patientin einen Schmerz. Weniger als 24 Stunden nach der Behandlung bemerkte sie eine sich verbreitende Blässe der Haut, woraufhin sie die behandelnde Ärztin kontaktierte. Diese empfahl eine Behandlung mit Aspirin sowie ein abwartendes Vorgehen.

In den folgenden Tagen entwickelte sich die Blässe zu netzartigen Verfärbungen mit Blasen und Pustelbildung. Zurück in der Schweiz suchte die Patientin eine niedergelassene Dermatologin auf, die eine Hyaluronidase-Behandlung empfahl. Daraufhin erfolgte eine Injektion unklarer Mengen des Enzyms. Laut Anamnese wurde diese nur an der Stelle verabreicht, an der der initiale Schmerz auftrat. Zudem wurde eine antibiotische Behandlung mit Doxycyclin sowie eine Steroid-stosstherapie mit Spiricort 50mg begonnen.

Da sich keine Besserung zeigte, die Haut zunehmend bläulich verfärbt erschien und im Bereich der Wange eine Krustenbildung auftrat, stellte sich die Patientin in der Notaufnahme eines grossen Spitals vor. Dort wurden plastische Chirurgie und Dermatologie involviert. Eine Empfehlung zur Beendigung der Antibiotika- und Steroidtherapie wurde ausgesprochen. Die Patientin nahm aus der Besprechung mit, dass ein Gefässultraschall diskutiert wurde. In der Folge suchte sie gezielt nach einem Gefässspezialisten mit Erfahrung in der Ultraschalldiagnostik der Gesichtsgefässe und stellte sich in unserer Praxis vor (Abb. 1).

Bei der Erstvorstellung in unserer Praxis zeigten sich eine ausgeprägte Livedo racemosa der Nase sowie ischämische Verfärbungen der linken Wange mit sichtbarer Epidermiolyse. Eine Duplexsonografie ergab eine Hypervaskularisation der Nasenwurzel, ein Hyaluron-Depot sowie Zeichen einer verminderten Mikrovaskularisation («quiet zone») im Bereich der A. angularis.

Differenzialdiagnostische Überlegungen

• Direkte vaskuläre Okklusion durch intraarterielle HA-Injektion

• Choke-Spasmus der Anastomosen

• Sekundäre vaskuläre Kompromittierung durch Kompression oder Entzündung

Die A. facialis imponierte beim Austritt im Bereich des Musculus masseter (oberhalb der Kieferlinie) vasospastisch mit einem maximalen Durchmesser von 1mm. Die abgeleitete systolische Spitzengeschwindigkeit betrug trotz der bestehenden Ischämie 20cm/s, ohne enddiastolische Komponente, was auf eine weitere periphere Vasokonstriktion hindeutete (Abb. 2 und 3).

Hintergrund

Die A. facialis ist die Hauptarterie zur Blutversorgung des Gesichts und entspringt aus der A. carotis externa. Sie hat einen stark geschlängelten Verlauf und bildet zahlreiche Anastomosen mit benachbarten Arterien. Ihr Durchmesser variiert entlang ihres Verlaufs: Am Unterkieferrand liegt der mittlere Durchmesser bei 2,4mm, in der Wangenregion bei 1,9mm und im Bereich der Nasolabialfalte bei etwa 1,5mm. Die A. angularis, der Endast der A. facialis, weist einen Durchmesser von ca. 1,2mm auf. Die Flussgeschwindigkeit variiert je nach Region, beträgt aber durchschnittlich zwischen 20–50cm/s.¹

Sonografisch lässt sich die A. facialis am besten an der Vorderseite des Musculus masseter detektieren. Sie zeigt eine deutliche Pulsation, und ihre Hauptäste – A. labialis inferior, A. labialis superior und A. angularis – sind aufgrund ihrer oberflächlichen Lage gut darstellbar.

Diagnose

Gesichtsischämie durch vaskuläre Okklusion und «Choke-Spasmus» nach Hyaluronsäure-Injektion mit sekundärer Minderdurchblutung.

Weitere Abklärungsschritte und Verlauf

Es erfolgte eine ultraschallgesteuerte Injektion von 1500IE Hyaluronidase entlang der A. dorsalis nasi, A. nasi lateralis, A. angularis und A. facialis. Nach der Intervention zeigte sich eine Verbesserung der Mikrozirkulation, was sich klinisch durch eine rötlichere Hautfarbe bemerkbar machte.

Die Patientin wurde mit folgenden Empfehlungen nach Hause entlassen:

• Hoch dosierte Einnahme von Aspirin (500mg für 14 Tage)

• Prophylaktische Dosierung von niedermolekularem Heparin (Fragmin 5000IE für 7 Tage)

• Anwendung einer nitroglycerinhaltigen Salbe (mind. 1x täglich)

• Fucidin-Creme im Bereich der Kruste Wange rechts

• Strikte Meidung von Kälteexposition im Gesicht

Empfohlene Behandlungsstrategien

• Ultraschallgesteuerte Hyaluronidase-Injektionen sind der Goldstandard zur Behandlung vaskulärer Okklusionen/Choke-Spasmen im Bereich des Gesichtes.^2,3

• Hyperbare Sauerstofftherapie kann als adjuvante Therapie zur Verbesserung der Mikrozirkulation erwogen werden.⁴

• Hoch dosierte, gepulste HyaluronidaseInjektionen zur schnellen Filler-Degradation⁵

• Frühzeitige Antikoagulation und Vasodilatation zur Verbesserung der Durchblutung⁶

Kurzfristige Verlaufskontrolle

Knapp 72 Stunden nach der Behandlung zeigten sich die ischämischen Verfärbungen rückläufig. Die Patientin berichtete eine signifikante Verbesserung der Hautfarbe und Sensibilität (Abb. 4).

Die Duplexsonografie ergab folgende Befunde (Abb. 5 und Abb. 6):

• Der Durchmesser der A. angularis und A. facialis hatte sich nahezu verdoppelt.

• Die systolische Spitzengeschwindigkeit (PSV) stieg von 20cm/s auf über 100cm/s.

• Die enddiastolische Geschwindigkeit (EDV) betrug nun 20cm/s, was auf eine periphere Vasodilatation und eine Wiederherstellung der Makrozirkulation hindeutete (Abb. 7).

Kommentar

Die Behandlung vaskulärer Komplikationen nach Hyaluronsäure-Injektionen erfordert ein schnelles und gezieltes Vorgehen. Ultraschallgestützte Hyaluronidase-Injektionen stellen ein effektives Mittel zur Auflösung von Hyaluronsäure-Depots dar, verbessern die Mikrozirkulation und können – wie in unserem Fall – auch noch einige Tage nach der initialen ästhetischen Behandlung einen Vasospasmus reversieren. In der Literatur werden unterstützende Therapien mit Acetylsalicylsäure, niedermolekularem Heparin und topischer Nitroglycerinsalbe zur weiteren Vasodilatation wiederholt empfohlen. Eine S1-Leitlinie zum Management von Komplikationen bei ästhetischen Filler-Injektionen befindet sich derzeit in Bearbeitung und soll voraussichtlich bis zum 30. Juni 2026 fertiggestellt werden. Eine schützende Hautpflege sowie die Vermeidung von Kälteexposition sind essenziell. Bei Anzeichen einer Infektion oder fortgeschrittener Gewebenekrose ist eine interdisziplinäre Betreuung durch Dermatologie, Angiologie und plastische Chirurgie erforderlich.

Fazit

Vaskuläre Komplikationen nach HA-Injektionen erfordern schnelles Handeln, vorzugsweise mit ultraschallgesteuerter Hyaluronidase-Therapie. Eine Duplexsonografie liefert wertvolle Informationen über die Durchblutung und die Lokalisierung der Filler-Depots. Eine interdisziplinäre Betreuung und individuelle Therapieplanung sind entscheidend für ein gutes Behandlungsergebnis. Patientensicherheit, Risikominimierung und ein strukturiertes Komplikationsmanagement müssen in der ästhetischen Medizin oberste Priorität haben.

Literatur: